О кори, паротите и краснухе
Прошли времена, когда родители слепо следовали всем рекомендациям врачей.
Можно выделить ярых сторонников вакцинации, которые делают всегда все согласно срокам, указанным в календаре прививок, и тех, кто полностью отказывается от всех вакцинаций.
Само изобретение вакцин было продиктовано наличием опасных для жизни заболеваний и профилактикой эпидемий и летальных исходов. Можно ли в этом случае найти «золотую середину»?
К проблеме нужно подходить более гибко и индивидуально. А именно — учитывать особенности конкретного ребенка (например, если ребенок аллергик или относится к группе часто болеющих детей со сниженным иммунитетом), его текущее состояние на момент вакцинации, наличие противопоказаний. То есть формировать индивидуальный график для каждого конкретного ребенка.
Корь-паротит-краснуха: что важно знать
Корь — это опасное заболевание, которое часто сопровождается серьезными осложнениями и даже может приводить к летальному исходу. Передается вирус кори воздушно-капельным путем. Заразным считается человек в течение всего инкубационного периода (как правило, он составляет 10 дней) и до 4-го дня высыпаний. Если был контакт с заболевшим корью в первые 3 суток, для профилактики заболевания используется иммуноглобулин.
Вирус кори поражает слизистые глаз и дыхательных путей. Поэтому отмечается светобоязнь, слезотечение, конъюнктивит; осиплость голоса, кашель и насморк. Лицо ребенка отечно. Часто отмечается высокая (до 40°) температура, головная боль. Так как при кори резко снижается иммунитет, то часто присоединяется бактериальная инфекция, и возможны такие осложнения, как бронхит, пневмония, отит, поражения слизистой глаз, кератит. В результате последних может снижаться зрение и слух.
Характерными являются белесые высыпания на гиперемированной слизистой ротовой полости и щек — так называемые пятна Филатова-Коплика. Позже появляется сыпь. Как правило, сначала на лице, на следующий день на руках и туловище, потом распространяется по всему телу. Каждый элемент сыпи через 3 дня угасает и пигментируется. У больных корью очень ранимы слизистые оболочки. Частым осложнением бывает колит и афтозно-некротический стоматит. Реже встречаются осложнения со стороны нервной системы: энцефалит и менингит. Проявляется это потерей сознания, судорогами, головной болью и может сопровождаться неврологической симптоматикой и психотическими реакциями.
Болеют корью, как правило, дети в возрасте до 5 лет. Ввиду высокого риска разных осложнений этого заболевания показана вакцинация. Однако именно у вакцинации против кори часто встречаются постпрививочные реакции и осложнения: это и аллергические реакции (от сыпи, крапивницы, до отека Квинке и анафилактического шока), судороги, в месте укола первые несколько дней может отмечаться покраснение и отек, также могут встречаться общие реакции: снижение аппетита, недомогание, насморк, кашель, конъюнктивит, сыпь, повышение температуры до средних и высоких значений. Возможны и бактериальные осложнения, так как при введении вакцины иммунитет тоже может снижаться. Тем не менее само заболевание гораздо опаснее реакции организма на вакцинацию.
Паротитом по статистике в 2 раза чаще болеют мальчики, чем девочки. Сегодня четверть случаев мужского бесплодия связана с перенесенным в детстве паротитом. Поэтому для мальчиков более актуально наличие защиты от этого заболевания. Хотя сам риск заболеть оценивается как примерно 100 из 100000 человек и является низким.
В нашей стране вакцинация против паротита проводится с 1981 г. Само заболевание характеризуется поражением внутренних желез: слюнных (наиболее часто околоушных — отчего и проистекает название заболевания; реже подъязычных), поджелудочной железы и яичек. Возможные осложнения паротита — бесплодие, как результат перенесенного орхита, глухота в результате отита и повреждения слухового нерва и юношеский диабет после панкреатита. Также редко, но встречаются последствия для центральной нервной системы в виде менингита.
Девочкам показана прививка против краснухи. Краснуха — заболевание, которое сопровождается сыпью и увеличением затылочных лимфатических узлов. Как правило, протекает легко. Возможны и бессимптомные варианты.
Опасность же это заболевание представляет для ребенка во внутриутробном периоде, т.к. приводит к разным тяжелым порокам развития (глухота, порок сердца, гидроцефалия и т.д.) и даже к смерти. В США даже при контакте с заболевшим рекомендуют прерывание беременности ввиду высокого риска развития сильных осложнений для плода. И именно по этой причине лучше заранее, до наступления беременности, сделать профилактику вакциной.
Нужно ли готовить ребенка к прививкам?
Ничего особенного делать не нужно. Важно соблюдать обычный, размеренный, привычный для ребенка уклад жизни и стараться поддерживать спокойную, дружелюбную атмосферу в семье. Чтобы исключить переутомление, стрессогенные факторы и контакт с возможными инфекциями.
Будьте чуть более внимательными: наблюдайте за состоянием ребенка, чтобы быть уверенным, что малыш на момент вакцинации физически здоров и находится в хорошем настроении.
Важно, чтобы в семье был привычный распорядок жизни — нормальный сон, обычный режим дня и питания.
За несколько дней до вакцинации лучше воздержаться от посещения людных мест, не переезжать, не приглашать шумных гостей и самим не посещать других детей, за пару недель — отложить походы в новые детские коллективы, накануне исключить ссоры родителей.
Первая вакцинация против кори делается в 12-15 месяцев. Учитывая возможность аллергических реакций, лучше не вводить новые виды продуктов (прикорм) минимум за неделю до прививки.
В каких случаях точно есть медотвод от прививки?
Временный медотвод от прививки против кори необходим при:
Плохом самочувствии в день вакцинации — наличие температуры, ребенок капризен, беспокоен, имеются любые проявления заболевания – кашель, насморк, затрудненное дыхание.
Наличие острого заболевания.
При обострении хронического заболевания.
Если ремиссия при наличии хронического заболевания длится менее 1 месяца. Это должно быть подтверждено лабораторными анализами.
При переливании крови/введении препаратов крови (плазмы, иммуноглобулинов) менее чем за 3 месяца до предполагаемой вакцинации.
Для снижения рисков поствакцинальных реакций и осложнений в течение 1 месяца предшествующего постановке прививки ребенок должен быть здоров.
Говорить об отказе или индивидуально решать о необходимости конкретной прививки необходимо:
При наличии тяжелого заболевания (онкология, иммунодефицитные состояния, аутоиммуные или генетические заболевания).
При сильной аллергической реакции на куриный белок, антибиотики аминогликозиды (в частности неомицин).
При сильной постпрививочной реакции или наличии осложнений от предыдущей дозы вакцины — например, в случае решения вопроса о ревакцинации в 6 лет.
При получении ребенком лечения препаратами, снижающими иммунитет.
Если ребенок аллергик, важно обратить внимание врача на этот факт и решать вопрос о проведении прививок индивидуально. Противокоревая вакцина отличается повышенной аллергенностью из-за наличия белковых компонентов в ее составе. Поэтому важно либо принимать решение об отказе от вакцинации, либо вакцинировать «под прикрытием». Во-первых, первые 30-40 минут оставаться под наблюдением врача на случай возникновения острой реакции в виде анафилактического шока, во-вторых, первые несколько дней после прививки применять антигистаминные препараты.
Может ли у ребенка после прививки не выработаться иммунитет к болезням?
Бывает так, что прививка сделана, а ребенок все равно заболевает. Объясняется это тем, что сила иммунного ответа бывает разной и зависит от состояния и особенностей иммунитета отдельно взятого ребенка. Кому-то иммунитета против кори после однократной вакцинации хватает на 20 лет, кому-то необходима ревацкинация в 5-6 лет. Заболеть можно при снижении иммунитета.
Также прививка могла содержать антиген одного штамма возбудителя, а само заболевание вызвал другой штамм.
Еще одна причина: избыточная аттенуация (ослабление) микроорганизмов при изготовлении препаратов. При создании вакцин всегда ищут баланс между низкой реактогенностью (меньше побочных эффектов) и высокой иммуногенностью (крепче защита), что определяется низкой или высокой аттеннуацией выбираемых штаммов вируса.
Важно, чтобы после введения вакцины не возникло заболевания и сильных постпрививочных реакций — для этого выбирают более ослабленные разновидности вируса.
Однако, наблюдения за случаями заболевания ранее вакцинированных скорее говорят о более легком протекании заболевания. Случаи, когда после вакцинации отмечается тяжелое течение болезни отмечаются 1 на миллион заболевших — если говорить о таком серьезном заболевании, как корь.
Что должен знать родитель, когда ставят эту прививку?
Считается, что первые 3 месяца жизни ребенка у него действует иммунитет, переданный от мамы. До 6 месяцев прививку от кори делать категорически нельзя. Это связано со спецификой детского иммунитета. От поливакцины лучше воздержаться до достижения 12 месяцев.
Только при высокой опасности заболеть корью — при эпидемии — могут назначить прививку в 9 или даже 6 месяцев. Однако, при отсутствии противопоказаний лучше прививать против кори, паротита и краснухи в возрасте от 12 до 15 месяцев.
Какой будет нормальная общей постпрививочная реакция?
Небольшое повышение температуры на 2-3 дня, насморк, кашель, слабовыраженная необильная сыпь. Вышеперечисленные симптомы могут возникнуть с 5-го по 15-ый день и длиться 2-3 дня. Ребенок в этот период не заразен.
Нормально, если в первые дни после прививки в месте инъекции возникает небольшой отек и покраснение, которые проходят самостоятельно на третий день.
Врач по медицинской профилактике Ильинова Т.В.