19 января День профилактики гриппа и ОРЗ
ОРВИ — самый распространенный тип заболеваний человека; каждый год в мире выявляют более 500 млн случаев. Наиболее опасными являются вирусы гриппа А, B и коронавирус SARS-CoV-2. Для респираторных вирусов характерна сезонность и часто наблюдается доминирование одного вируса над другим.
Эпидемиологи предупреждают о возможном тяжелом сезоне гриппа в 2022–2023 году. В частности, это связано со снижением популяционного иммунитета из-за отсутствия контакта с вирусом гриппа во время пандемии COVID-19.
Во время пандемии COVID-19 снизилась заболеваемость гриппом, однако уже с начала 2022 года она снова начала расти, а в нынешнем сезоне грипп вернулся на лидирующие позиции среди респираторных инфекций. Сейчас в мире доминируют вирусы гриппа А, которые составляют 97,9% от всех случаев. Грипп ответственен за большинство тяжелых случаев ОРИ.
В настоящее время респираторно-синцитиальный вирус выявляется преимущественно у детей младшей возрастной группы (0–2 года). Среди других негриппозных ОРВИ встречаются аденовирус, риновирус, вирусы парагриппа и метапневмовирус: последний по клинической картине очень схож с респираторно-синцитиальным вирусом.
По сравнению с прошлым годом неизменными остались только вакцинные штаммы против H1N1; штаммы H3N2 и гриппа B, используемые в вакцинах были изменены в соответствии с выделенными антигенами. Это в очередной раз подчеркивает необходимость регулярной ревакцинации против гриппа.
Беременность и грипп
По данным Российских ученых установлено, что беременные женщины, заболевшие гриппом, попадают в больницу в четыре раза чаще, чем небеременные. Наиболее тяжело протекает заболевание на третьем триместре беременности — 8% пациенток требуется интенсивная терапия. Преждевременные роды у пациенток с гриппом случаются втрое чаще, уровень перинатальной смертности выше в пять раз.
В основе такой повышенной восприимчивости лежат физиологические особенности. Физиологическая иммуносупрессия при беременности приводит к более частому возникновению вторичных инфекций. Повышенная чувствительности матери и плода к гипоксии обусловлена высокой потребностью в кислороде. Таким образом, беременность рассматривается как один из ведущих факторов риска при гриппе. Факторами риска тяжелого протекания инфекции у беременных также являются ЗППП, курение, частые случаи ОРВИ в анамнезе, патологии сердечно-сосудистой системы и ожирение.
Среди особенностей протекания гриппа у беременных является вовлечение в патологический процесс плаценты — интенсивные обменные процессы и активное деление клеток создают благоприятные условия для репликации вируса.Необходимо учитывать, что более чем в половине случаев у беременных грипп протекает на фоне герпесвирусных инфекций.
Известно, что тяжелые формы гриппа повышают риск преждевременных родов и смерти плода. Для среднетяжелых и сезонных форм таких связей выявлено не было. Исследованияепоказало, что 22,5% женщин, перенесших грипп во время беременности, сообщили о нарушениях здоровья у ребенка.
Вакцинация от гриппа во время беременности не противопоказана, а, напротив, рекомендуется (за исключением первого триместра).
COVID-19 и грипп крайне сложно различить по симптоматической картине, в том числе из-за того, что оба заболевания могут проявляться широким спектром симптомов, от почти незаметного протекания до тяжелых осложнений.
Группы риска по развитию осложнений при ОРВИ. Это, например, пациенты младшей и старшей возрастных групп, люди с хроническими патологиями, ожирением, нарушением иммунитета и беременные. Однако, грипп может протекать в тяжелой или осложненной форме даже в отсутствии факторов риска.
В настоящее время медицинские учреждения сталкиваются преимущественно с гриппоподобными заболеваниями (ГПЗ) — острыми респираторными заболеваниями продолжительностью не более 7 дней, сопровождаемые кашлем, температурой 38°C и более. В большинстве случаев лечение ОРВИ может проводиться в амбулаторном порядке с соблюдением домашнего режима, рациональной терапии, включающей питьевой и диетический режим, этиотропную терапию и симптоматическое лечение. В качестве жаропонижающей терапии ВОЗ рекомендует парацетамол и ибупрофен, причем важно соблюдать разовые и суточные дозы препаратов. Не рекомендуется назначать детям ацетилсалициновую кислоту, нимесулид и метамизол натрия из-за риска развития побочных эффектов.
О взаимосвязи между вакцинами от гриппа и COVID-19.
Эффективность вакцинации от гриппа зависит от соответствия вакцины циркулирующим в данный момент вирусам. ВОЗ осуществляет непрерывный мониторинг циркулирующих вирусов гриппа и два раза в год обновляет состав противогриппозных вакцин. Эффективность вакцины от COVID-19 в первую очередь обеспечивается регулярной вакцинацией (раз в полгода-год).
Было показано, что усиление иммунитета после прививки от гриппа может повышать устойчивость к SARS-CoV-2 за счет неспецифического иммунного ответа. Вакцинация от гриппа не только снижает вероятность положительного теста на COVID-19 примерно на 23%, но и облегчает протекание заболевания (частота тяжелого течения меньше на 88%), снижает риск осложнений. Частота коинфекции гриппом и COVID-19 составляет всего около 9%. Но при этом летальность у пациентов с коинфекцией выше на 67%, чем при моноинфекции коронавирусом.
Принцип работы противогриппозных вакцин заключается в повышении активности рецепторов врожденного иммунитета. Эти рецепторы распознают широкий спектр РНК-вирусов, в том числе COVID-19. Их высокая активность позволяет нейтрализовать вирусные инфекции на ранних стадиях. Вакцины также повышают численность дендритных клеток, необходимых для эффективного иммунного ответа.
Грипп по-прежнему является одной из наиболее социально значимых респираторных инфекций, его осложнения представляют серьезную опасность для многих групп населения и нередко становятся причиной отсроченной смертности. В этой ситуации вакцинопрофилактика остается наиболее эффективным и надежным методом защиты от инфекции.
Информация подготовлена врачом по медицинской профилактике Ильиновой Т.В. по материалам из открытых источников.
