Вирусный гепатит А или болезнь Боткина – острое вирусное инфекционное заболевание, при котором поражаются клетки печени. Болезнь Боткина — историческое название вирусного гепатита А. Заболевание было названо в честь российского врача Сергея Петровича Боткина, который впервые заподозрил инфекционную природу “желтухи”. Возбудителем недуга является вирус гепатита А. Инфекция чаще поражает детей дошкольного и школьного возраста. Иммунитет после перенесённого гепатита А стойкий, пожизненный. Характерны сезонные (осень-зима) подъёмы и периодичность заболевания. Вирусный гепатит А относится к желудочно-кишечным расстройствам, поскольку основным способом передачи остается фекально-оральный механизм. Вирусный гепатит А, в отличие от гепатитов B и C, не вызывает хронических заболеваний печени, но может иногда протекать в тяжёлой форме.
Вирус гепатита А хорошо сохраняется в окружающей среде и может оставаться жизнеспособным, например, при комнатной температуре — в течение нескольких недель, в выделениях больных – до 30 суток. В воде вирус способен сохраняться месяцами. При кипячении погибает в течение 5 минут, чувствителен к действию стандартных растворов хлорамина, формалина и к ультрафиолетовому облучению.
Основной мишенью для вируса гриппа А является печень. Проникнув через рот в организм человека, вирус всасывается в кишечнике, с кровью достигает печени, где и происходит его репликация (размножение). В дальнейшем вирусы через желчевыделительную систему оказываются в кишечнике и выводятся с калом.
Источником инфекции является больной человек, который максимально заразен в преджелтушный период. Основной способ заражения — фекально-оральный.
Пути попадания вируса в организм:
- водный — заражение возможно при употреблении инфицированной питьевой воды и купании в зараженной воде;
- пищевой – в результате употребления в пищу салатов, зелени, фруктов, ягод, в том числе замороженных, термически необработанных морепродуктов;
- контактно-бытовой – наибольшее значение имеет в детском коллективе при несоблюдении правил личной гигиены (через грязные руки и различные предметы обихода: игрушки, посуду, бельё).
С момента заражения до начала болезни (инкубационный период) проходит от 7 до 50 дней, чаще 1,5-2 недели. В преджелтушный период у больного появляются симптомы интоксикации — повышается температура тела, недомогание, слабость, головная боль и симптомы поражения желудочно-кишечного тракта: ухудшается аппетит, появляются боли в правом подреберье (увеличение печени), тошнота, нередко — рвота, нарушения стула, в конце периода обесцвечивается стул, темнеет моча.
В ряде случаев начало болезни напоминает грипп: повышается температура, появляется насморк, кашель, ломота во всем теле. В этот период больной очень опасен для окружающих, так как вирус особенно интенсивно выделяется из организма. Продолжительность данного периода 5 -7 дней.
Начало желтушного периода сопровождается улучшением состояния, нормализуется температура. Ведущим моментом в появлении желтухи является повышение количества билирубина в крови больного вирусным гепатитом. Билирубин – жёлтый пигмент, который является компонентом желчи и образуется при распаде гемоглобина в клетках печени. Увеличение пигмента в крови, приводит к окрашиванию кожных покровов и потемнению мочи (цвета пива). Обесцвечивание стула (белый кал) – результат нарушения выделения пигмента в кишечник. Желтуха начинается с окраски склер, затем кожи лица, туловища, твёрдого и мягкого нёба, позднее конечностей. Желтуха быстро нарастает в течении 1 -3 дней, 5 -10 дней сохраняется, затем исчезает в обратном порядке. Длительность желтушного периода в среднем составляет 2 недели.
Болезнь может протекать и без проявления желтухи, в стёртой и субклинической форме. Такие больные особенно опасны. Для субклинической (бессимптомной) формы инфекции характерно полное отсутствие клинических проявлений. При стёртой форме желтуха держится кратковременно – в течении суток, носит локальный характер – окрашивание только склер или наряду с ними кожи мочек ушей, носогубного треугольника, живота, подмышечных и паховых областей.
Такие атипичные формы инфекции у детей встречаются в 70% случае. В отличие от детей, у большинства подростков и взрослых возникают типичные проявления вирусного гепатита А.
Диагноз подтверждается путем определения в анализе крови специфичных для вирусного гепатита антител — иммуноглобулинов М. Метод полимеразной цепной реакции позволяет обнаружить РНК вируса гепатита А.
Прогноз заболевания в большинстве случаев благоприятный, в редких случаях исходом заболевания является дискинезия желчевыводящих путей либо воспалительные изменения.
Чтобы не допустить заражения, надо соблюдать несколько простых правил профилактики:
- тщательно мойте руки с мылом после возвращения домой с улицы, перед едой и после посещения туалета;
- откажитесь от покупки продуктов питания у случайных лиц или в местах несанкционированной торговли;
- не употребляйте воду из случайных источников и «из-под крана», пейте воду только кипяченой. Если вы не уверены в качестве воды, пейте только бутилированную – например, в путешествиях;
- тщательно мойте овощи и фрукты, в том числе имеющие кожуру (бананы, апельсины, мандарины, киви и пр.).
- в домашних условиях соблюдайте правила гигиены при приготовлении горячих и холодных блюд, сроки годности и условия хранения пищевых продуктов, особенно скоропортящихся, сырые продукты и готовую пищу храните раздельно;
- тщательно прожаривайте или проваривайте продукты;
- для обработки сырых продуктов используйте раздельные ножи и доски.
Одной из важных мер профилактики вирусного гепатита А является вакцинация, и прежде всего путешественников, туристов, отдыхающих в природных условиях, а также выезжающих в южные страны, где регистрируется высокая заболеваемость гепатитом А. Иммунизация против гепатита А проводится двукратно, с интервалом в 6-12 месяцев. Сформированный иммунитет обеспечит защиту от заболевания вирусным гепатитом А до 15 лет.
Врач по медицинской профилактике зав. ООЗиСГМ Волковысского зонального ЦГЭ Шемет Н.И.
